4月24日,dpall戴文合伙人鄧琳爽博士受CADE《建筑人er》特邀,憑借自身多年深耕醫療建筑領域的收獲,介紹國內外公共衛生應急規劃體系、對醫療建筑及替代性護理設施進行彈性設計更好應對突發公共衛生事件的方案與應用。
《國際視野下的公共衛生應急》
演講嘉賓:鄧琳爽
同濟大學建筑設計與城市規劃學院 健康城市實驗室 博士后
戴文工程設計(上海)有限公司合伙人、醫養研究中心負責人
目前,全球仍然面臨著疫情的危機。我們每一個國家,或者是每一個人都會面對著公共衛生應急的挑戰。今天我想分享的主要內容是:我們應該如何面對它?我們建筑師和規劃師應該如何理解這樣的挑戰?
世界衛生組織發布的全球應對大流行傳染病的準備流程主要有三步:準備、應急、恢復。
首先,要準備庇護所,比如說一些應急場地空間和應急設施。同時要對物資有完善的儲備,比如水和食物及藥品。在物資準備的同時也要對健康和疾病趨勢進行監控。
其次,應急和響應包括對災害的抵御,以及在這時間內對秩序和法律的控制,也需要有資金的支持,比如說此次疫情中,新冠病人治療的費用均由國家承擔。
最后就是恢復,我們現在所處階段就是恢復階段。包括能源、食品的恢復。這次很嚴重的一次經濟創傷,也是需要時間來恢復的。
國家發布了《突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃》來做好前期準備以應對之后突發為公共衛生事件。醫療救治機構分為急救機構、職業中毒核輻射救治基地和傳染病救治機構。
在此次武漢疫情最初的發展階段,傳染病人數急速增加,但是最嚴重的問題是沒有足夠的床位數收納這些病人,以至于很多病人沒有辦法及時的被救治并且成為了新的傳染源。所以足夠的傳染病病床和ICU病床是在疫情發展之前和發展初期非常重要的準備工作。
根據對比各國的醫療體制和抗疫情況,可以得到各個國家目前疫情狀況的一些分析和解讀。
德國
德國醫療條件最好、分級診療制度完善,同時擁有超過2.8萬個重癥監護床位,日檢測能力接近2萬人次,所以德國疫情死亡率很低。
意大利
意大利國家醫療力量分散化、數年的財政預算削減、醫療服務私有化、人力和技術資源匱乏,導致意大利在此次疫情中受創嚴重。
美國
美國核酸檢測需要自費,商業保險差異大,各聯邦各自為政,這些都導致了美國感染人數持續上升。
中國
而這次我國自上而下的管理體系保證應對疫情時,擁有強有力的執行力,所以較早控制了疫情。SARS之后,國家花費很多的費用和精力建立了傳染病預防體系,但在此次疫情期間,改體系并未起很大的作用。針對我國目前公共衛生應急體系,我們仍然需要完善以下幾點。
1、傳染病床位、ICU床位、負壓病床的配置要充分。
2、開展和完善分級治療制度。
3、完善“多級統分”的應急體系(既要自上而下的分級管理,又要讓各省市建立地方完善的應急體系,發揮疾控中心的快速反應能力)。
從規劃角度來看
目前在中國,除北京、重慶和青島外,大部分主要城市都只有一個傳染病醫院,在總數量上是不足的。傳染病科和感染科實力差距懸殊,學科實力強的醫院大多都分布在一線城市,如上海和北京,這就給國家在面對傳染病問題時埋下了隱患。建設傳染病醫院的初期就必須要考慮到學科分配的問題。
在疫情出現之前,大多數傳染病醫院都門可羅雀,收益甚微,有的傳染病醫院甚至被改成養老院去經營,很多醫院的傳染科因為經營不善被撤銷或者改作他用,非典時期建立的小湯山醫院也因為時間流逝而荒廢掉了。這也就為之后傳染病出現及控制埋下了隱患。所以在設計傳染病醫院體量的時候需要考慮到初期疫情的需求,也要考慮到“平疫結合”,不能盲目的過度建設。
替代性護理設施的分類
城市場地:廣場、綠地、空地
美國紐約中央公園的野戰醫院
項目概況
中央公園西奈山醫院(Mount Sinai West Hospital)附近搭建了一座可容納68個床位,具備重癥監護病房(ICU)功能的野戰帳篷醫院。
中國武漢火神山醫院
項目概況
火神山醫院位于武漢市西部蔡甸區的知音湖畔,具體選址為武漢職工療養院范圍內的未建設用地,其西側為知音湖大道,南側為既有的武漢職工療養院,北側為尚未建成的住宅小區,用地面積約89700平方米。功能設置有:門診部、住院病房樓、ICU、醫技部、中心供應庫房、網絡中心、液氧部、負壓吸引站、垃圾處理站、污水處理站、雨水調蓄消毒處理站、遺體暫存間、回收織物消毒暫存間、救護車洗消等,其總建筑面積34571平方米,設計總床位數1000。
意大利貝加莫野戰醫院
項目概況
在俄羅斯軍方的幫助下建立,大約有142張病床。該野戰醫院將有大約200名俄羅斯和意大利醫療專業人員對患者進行治療。
城市場所:體育館、會展中心、教堂、酒店、學校
SmithGroup將會議中心改建為2600張病床的新冠患者“醫院減壓站”。從建筑方面,電氣方面和暖通空調方面提供專業知識,減少病毒在建筑物內通過暖通空調傳播的能力。
救治患者的癥狀級別:重癥(傳染病醫院、定點醫院)、輕癥(方艙醫院)
感染激增給武漢的醫療系統帶來了巨大的壓力。由于醫院病床短缺,武漢需要一種快速,大規模擴展隔離和護理輕度至中度患者能力的方法,2020年2月5日通過改建展覽中心和體育館而開設了三所方艙醫院。
方艙醫院主要有三個特點:施工迅速、規模大、成本低。
主要擁有五個基本功能:隔離、分類、基本醫療保健、經常檢驗和快速轉移、基本的生活和社交。
方艙醫院改造內容:局部室外市政設施、污水處理設施、建筑內部分隔、建筑內部設施設備、對外交通通道、人員物資進出運輸通道、相鄰環境防護與改善、衛生防疫、生物安全、安全防護等方面。
從建筑角度來看
從建筑角度來講,我們設計的醫療建筑要很好的能進行“平戰轉換”,提高設計的彈性。這就要求了我們的醫院需要:
預留足夠的應急場地
感染科設立獨立出入口,預留用地可以做停車場又可以做為應急場地,應急發生時將感染科和預留用地隔離起來,形成防疫區。
模塊式布局
對感染人群和非感染人群、潛在感染人群進行分區安置,保證各區相互獨立又相互連接。
普通病房有改造成負壓病房的可能性
感染區與醫護區有效區分,按照空間特性,充分利用現有空間。
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